India memiliki kesempatan yang unik dalam satu generasi untuk mengubah perawatan kesehatan untuk 1,4 miliar penduduknya dan Perdana Menteri Narendra Modi harus memanfaatkan dorongan yang dibuat oleh kepercayaan publik yang tinggi dan pertumbuhan ekonomi yang berkembang untuk mendorong reformasi yang komprehensif, kata editor majalah medis The Lancet.
Apel langsung Richard Horton kepada perdana menteri muncul ketika ia mengeluarkan laporan penting dari komisi yang mengidentifikasi perawatan yang buruk, pembagian yang terfragmentasi, dan kegagalan manajemen sebagai hambatan utama untuk cakupan kesehatan universal hambatan yang menciptakan kondisi di mana ratusan ribu orang diperkirakan meninggal karena perawatan yang kurang berkualitas. Horton berbicara dengan HT untuk membahas laporan ini secara panjang sebelum dipublikasikan pada hari Rabu.
Horton mengatakan bahwa konvergensi kepercayaan publik, stabilitas politik dan pertumbuhan ekonomi menciptakan kondisi ideal untuk reformasi yang komprehensif. Apa yang akan Anda lakukan dengan semua uang itu? Anda memiliki peti perang, katanya, menunjukkan pertumbuhan ekonomi India lebih dari 7 persen, pertumbuhan ekonomi tercepat di dunia di antara ekonomi utama. Ini benar-benar saat emas: pemerintahan yang stabil, modal politik, pertumbuhan ekonomis. pesan saya kepada perdana menteri: manfaatkan itu.
Dia mengutip penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian besar orang India sangat optimis tentang masa depan negaranya. Namun, ia menunjuk pada sebuah paradoks yang luar biasa dalam skenario pasca pandemi India. Meskipun perkiraan seperti studi Global Burden of Disease, yang memperkirakan jumlah kematian akibat Covid-19 di India lebih dari 4 juta, jauh di atas angka resmi, kepercayaan masyarakat tidak hilang.
“Publik India saat keluar dari pandemi ini lebih percaya pada pemerintah daripada sebelumnya”, kata Horton, mencatat bahwa di negara-negara seperti Inggris, perbedaan seperti itu akan menyebabkan reaksi besar. “Bukti menunjukkan bahwa masyarakat memiliki kepercayaan yang sangat besar pada pemerintah dan komitmen terhadap sektor publik. Ketika kita menggabungkan argumen ini, optimisme lebih percaya diri, kondisi di India untuk transformasi yang cukup besar benar-benar sangat baik.
Lancet Commission on Citizen-Centered Health in India, yang diluncurkan pada tahun 2020, didasarkan pada apa yang menurut para peneliti merupakan survei kesehatan keluarga terbesar yang pernah dilakukan di India.
Laporan ini mengidentifikasi kualitas perawatan yang tidak seimbang, ketidakefisiensi biaya, perlengkapan terfragmentasi, dan malaper pemerintahan sebagai hambatan utama untuk cakupan universal sebuah penghapusan dari penilaian sebelumnya yang berfokus pada kurangnya kemauan politik atau pendanaan.
Horton menekankan perbedaan harapan hidup antara India dan China, sebuah negara lain yang memiliki 1,4 miliar penduduk. Tidak ada alasan yang baik mengapa orang India kehilangan sembilan tahun hidup dibandingkan orang-orang yang tinggal di China, kata Horton. Ini adalah perbedaan yang tidak dapat diterima.
Di antara pengamatan laporan pengalaman yang dialami oleh sebagian besar orang India adalah penemuan bahwa orang India sering mengabaikan fasilitas perawatan primer pemerintah untuk langsung ke spesialis atau penyedia swasta. Horton menyebut perilaku ini cukup rasional, mengingat kekhawatiran tentang kualitas.
“Jika saya punya anak yang sakit, saya juga ingin langsung ke dokter anak”, katanya. “Masyarakat berperilaku rasional”.
“Masalah di India bukan hanya akses ke perawatan. Ini adalah kualitas perawatan”, kata Horton, menggambarkan situasi sebagai “penganiayaan ganda” dimana pasien mencoba mengakses sistem dan ketika mereka melakukannya, mereka menghadapi standar yang tidak diatur. Dia menunjukkan perkiraan ilmiah lain bahwa 1,6 juta orang meninggal setiap tahun di India karena perawatan yang tidak memadai.
Dokter tes
Untuk mengatasi krisis kualitas, Horton mengusulkan India memperkenalkan lisensi dokter yang baru, seperti sistem pemeriksaan ulang di Inggris, di mana dokter dinilai setiap lima tahun.
Anda tidak bisa mendapatkan lampu hijau pada usia 25 dan kemudian menghabiskan 40 tahun melakukan apa pun yang Anda inginkan, katanya, merujuk pada apa yang disebut dalam laporan itu sebagai sistem kesehatan pembelajaran, yang menurutnya merupakan cara yang elegan untuk mengatakan bahwa kita akan mempertanggung jawabkan mereka.
Komisi mengidentifikasi tingkat kesalahan preskripsi yang tinggi dan preskripsinya berlebihan antibiotik sebagai faktor utama yang mendasari kualitas perawatan yang buruk.
Mengenai masalah yang sensitif secara politik dari praktisi pengobatan tradisional Ayurveda, yoga, Unani, Siddha, dan homeopati Horton menyarankan untuk mengintegrasikan mereka ke dalam sistem dengan jalur penarikan yang jelas untuk perawatan lanjutan, alih-alih menuntut uji klinis randomized untuk semua perawatan.
“Saya tidak ingin menjadi kritikus kolonial yang meminta uji coba acak untuk semuanya”, katanya. “Ada hubungan terapi yang memiliki makna di luar bukti klinis.
Namun, dia mencatat bahwa penyaluran tidak terjadi sekarang karena tidak ada sistem perawatan primer yang efektif untuk mengarahkan pasien. Proposal ini akan membuat para profesional AYUSH menjadi bagian dari sistem kontrol akses yang berfungsi, bukan profesional yang terisolasi.
Untuk memastikan reformasi tidak gagal seperti laporan 2011 yang sama yang diajukan kepada Perdana Menteri saat itu Manmohan Singh, Horton mengatakan bahwa ia berencana untuk menerbitkan tahunan Sistem Kesehatan Negara Bagian India yang disesuaikan dengan laporan penghitungan iklim kembali 10 tahun The Lancet yang mengikuti 40-45 indikator.
“Kesalahan kami pada tahun 2011 adalah mengambil pendekatan yang sangat teknokratis, para ahli memberi tahu Perdana Menteri apa yang harus dilakukan, ” kata Horton. “Apa yang kami katakan kali ini adalah bahwa tidak ada jawaban teknokratik dari atas ke bawah.
Horton mengatakan bahwa model yang sama akan diterapkan pada sistem kesehatan India dengan melacak kemajuan, merayakan pencapaian, dan mengidentifikasi celah. Pemerintah tahu Anda tidak pergi ke mana-mana, katanya.
“Di Inggris, NHS selalu menjadi isu kedua dalam perdebatan politik setelah ekonomi”, kata Horton, menambahkan bahwa komisi berharap kesehatan juga menjadi topik utama dalam perbincangan politik di India.
Rekomendasi utama Komisi ini menyerukan sistem perawatan kesehatan yang sangat efisien, terintegrasi, dibiayai dan disediakan secara publik sebagai cara utama untuk mencapai cakupan universal.
